Uma criança volta do médico com um exame de sangue mostrando transaminases acima do normal. O pediatra pede para reavaliar em algumas semanas, os pais buscam respostas. Antes de entrar em pânico, é preciso entender o que esse resultado realmente significa para uma criança, pois as causas e a conduta a serem tomadas diferem significativamente das do adulto.
Transaminases elevadas na criança: a origem muscular, uma armadilha diagnóstica comum
Quando recebemos um exame hepático alterado em uma criança, o reflexo é pensar no fígado. É lógico: as ALAT e ASAT são enzimas hepáticas, e sua elevação no sangue geralmente indica um sofrimento das células do fígado.
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Exceto que as ASAT não são exclusivamente hepáticas. Elas também são encontradas no músculo esquelético e no coração. Em crianças, uma doença muscular (miopatia, distrofia) pode provocar um aumento das ASAT e até mesmo das ALAT sem qualquer comprometimento do fígado. Esse diagnóstico diferencial raramente é mencionado nos resultados de pesquisas para o público em geral, embora mude radicalmente a abordagem.
Na prática, se as ASAT estão significativamente mais elevadas do que as ALAT e a criança apresenta fraqueza muscular, dificuldades motoras ou fadiga incomum ao esforço, orienta-se para um dosagem das CPK (creatina fosfoquinase). Um nível elevado de CPK confirma a origem muscular e evita investigações hepáticas desnecessárias. Quando se busca saber concretamente transaminases elevadas na criança o que fazer, essa pista muscular merece ser levantada desde o início com o médico.
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Gastroenterite e elevação transitória das transaminases na criança
Um cenário comum na pediatria: a criança sai de uma gastroenterite, fazemos um exame de sangue por outra razão ou por precaução, e as transaminases retornam moderadamente elevadas. Essa elevação pode ser transitória e relacionada à infecção digestiva em si, sem indicar uma hepatite severa.
A armadilha seria iniciar um exame hepático completo com base em uma única coleta realizada durante um episódio infeccioso. Em geral, se a criança está bem de outra forma (sem icterícia, sem dores abdominais persistentes, apetite que retorna), reavaliamos as transaminases após um tempo, geralmente três a quatro semanas depois.
Essa reavaliação é a chave. Um nível que se normaliza espontaneamente tranquiliza e evita exames complementares ansiosos para a criança e seus pais. Um nível que permanece elevado, por sua vez, justifica um aprofundamento.
Medicamentos e toxicidade hepática na criança: as moléculas a serem monitoradas
A lesão hepática induzida por medicamentos continua subestimada na pediatria. Raramente pensamos em verificar o exame hepático após a introdução de um tratamento em uma criança, embora várias moléculas comuns possam elevar as transaminases.
O paracetamol, prescrito na dose adequada, é geralmente bem tolerado. No entanto, uma sobredosagem acidental (erro de dosagem, acúmulo de especialidades contendo paracetamol) pode provocar uma elevação brusca e perigosa. As bulas de muitos medicamentos pediátricos agora mencionam explicitamente a necessidade de monitoramento hepático, com limites definidos além dos quais é necessário ajustar a dosagem ou interromper o tratamento.
Concretamente, quando uma criança em tratamento apresenta transaminases elevadas, fazemos as seguintes perguntas ao prescritor:
- O medicamento foi introduzido recentemente, nas semanas que antecederam o exame alterado?
- A dosagem está correta em relação ao peso atual da criança?
- Houve automedicação paralela (xarope para febre, suplemento alimentar) que poderia se acumular?
Se a relação cronológica for plausível, a interrupção ou adaptação do tratamento geralmente é suficiente para normalizar o exame.
Sinais clínicos de alerta: quando consultar em emergência por transaminases elevadas
Os números do exame de sangue não dizem tudo. O que deve desencadear uma consulta urgente são, antes de tudo, os sinais clínicos associados, não apenas o nível das transaminases.
- Icterícia (amarelamento da pele e do branco dos olhos): sinal de uma lesão hepática significativa que requer uma avaliação rápida
- Dores abdominais intensas e persistentes, especialmente se localizadas sob as costelas à direita
- Sangramentos anormais (nariz, gengivas, hematomas espontâneos) que podem indicar um distúrbio de coagulação relacionado ao fígado
- Confusão, sonolência incomum ou mudança brusca de comportamento
- Urinas muito escuras e fezes descoloridas (quase brancas), indicando um bloqueio biliar
Na ausência desses sinais, uma elevação moderada das transaminases geralmente não é considerada uma emergência. Planejamos uma reavaliação com o pediatra e monitoramos o estado geral da criança.
Exame hepático da criança: quais exames complementares solicitar
Quando a elevação persiste após uma reavaliação, o médico orienta o exame conforme o contexto. Não fazemos tudo de uma vez: focamos.
A primeira etapa geralmente consiste em dosar as gamma-GT e as fosfatases alcalinas para distinguir uma lesão das células do fígado de um problema biliar. Se uma hepatite viral for suspeitada, buscamos as sorologias (hepatite A, B, C). Em uma criança com um contexto familiar particular, exames mais especializados podem ser considerados para rastrear doenças metabólicas ou genéticas.
A ultrassonografia hepática é o exame de imagem de primeira linha na criança: não invasivo, indolor, permite visualizar a estrutura do fígado, identificar uma esteatose ou uma anomalia das vias biliares.
Os retornos variam sobre o tempo entre a descoberta e a realização do exame completo, mas na prática, se a criança está clinicamente estável, um intervalo de algumas semanas entre as duas coletas permite distinguir uma anomalia passageira de um problema persistente que justifica investigações aprofundadas.
Um nível elevado de transaminases em uma criança não significa automaticamente uma doença grave do fígado. A origem muscular, uma infecção recente ou um medicamento explicam uma parte significativa dos casos. O que importa: observar a criança em sua totalidade, reavaliar após um tempo e consultar em emergência apenas se surgirem sinais clínicos de alerta.